Os Caminhos da Saúde

Peripécias de uma ano à procura de assegurar a determinação do estado de saúde das populações de Souselas e Maceira

Na sequência das recomendações expressas nos relatórios da CCI, a implementação da actividade industrial de co-incineração deveria ser acompanhada pela monitorização do estado de saúde das populações geograficamente mais próximas dos locais implicados, através de um programa de vigilância epidemiológica.

Para promover a primeira fase da vigilância do estado de saúde das populações, que no seu conjunto obriga a estabelecer uma rede complexa de pessoas e actividades, tornava-se necessário assegurar que os diferentes actores da saúde - as pessoas em geral e os profissionais em particular - assumiam a tarefa e a ideia, que no nosso meio apresentavam alguns contornos novos. Foi esse papel catalisador que a CCI entendeu competir-lhe, para além do que dela se espera de vigilância do processo. A seguir enunciam-se os passos dados para que o programa de avaliação da saúde da população pudesse, na nossa perspectiva, estar já numa fase bem mais avançada e que, independentemente das actividades específicas da co-incineração traria um conhecimento útil para promover a saúde das populações. Assim:

15 de Janeiro de 2001

Reunião com o Presidente da ARS-Centro em Coimbra para dar início ao programa de avaliação da saúde.

Apresentação de uma proposta de programa de vigilância epidemiológica com base nas linhas gerais apresentadas no relatório da CCI e sublinhando a necessidade da intervenção livre da autoridade de saúde para a sua concretização. Explicação dos objectivos do programa e ponderação de diferentes possibilidades de o implementar no terreno.

28 de Março de 2001

Reunião com o Presidente da ARS-Centro em Coimbra, após contactos com diferentes profissionais de saúde.

Apresentação da proposta de inquérito desenvolvido pela CCI para ser discutido pelas autoridades de saúde locais.

Discussão sobre as necessidades de pessoal e espaço físico para concretização do arranque da avaliação epidemiológica, tendo em atenção as disponibilidades de pessoal e as disponibilidades das pessoas em participar na avaliação epidemiológica, em função de horários de trabalho, etc. Para melhor esclarecer este ponto foi obtido o contributo do Director do Centro de Saúde de Eiras.

Ficou clara a necessidade de assegurar recursos humanos específicos para trabalhar exclusivamente no programa de avaliação epidemiológica da população de Souselas.

30 de Março de 2001

Comunicado pela ARS-Centro uma proposta nominal para o grupo de trabalho que incluía uma Engenheira Alimentar e uma Técnica de Saúde Ambiental Principal. (Nota: nunca integraram a equipa).

Obtidas informações das mais variadas instituições públicas e privadas com a finalidade de assegurar a medição dos teores em metais pesados em amostras biológicas. Ficou depois decidido recorrer ao Laboratório de Toxicologia da Faculdade de Farmácia do Porto que prontamente forneceu o material para recolha e armazenamento das amostras

2 de Abril de 2001

Reunião no Centro de Saúde de Eiras-extensão de Souselas, com a generalidade do pessoal técnico previsto para trabalhar no programa de avaliação de saúde.

10 de Abril de 2001

Reunião no Centro de Saúde Fernão Magalhães, com igual finalidade.

17 de Abril de 2001

Reunião no Centro de Saúde de Eiras-extensão de Souselas e realização dos primeiros questionários como pré-teste.

28 de Abril de 2001

Reunião e apresentação no Centro de Saúde Fernão Magalhães.

Apresentação pormenorizada de aspectos técnicos do processo da co-incineração englobando não só as questões de saúde mas também a descrição das tecnologias de queima de resíduos pela indústria cimenteira. Esta apresentação visou discutir os fundamentos de natureza científica e técnica que levaram a CCI a optar por este método de tratamento de resíduos industriais perigosos cujo destino final seja destruição térmica, fornecendo uma base teórica alargada que capacitasse os profissionais de saúde envolvidos no processo a responderem a dúvidas das populações.

7 de Maio de 2001

Realização de questionários no Centro de Saúde de Eiras-extensão de Souselas, para treino dos inquiridores responsáveis pela aplicação do questionário durante a recolha de informação necessária à obtenção da linha de base do programa de vigilância epidemiológica.

8 de Maio de 2001

Início da realização de questionários no Centro de Saúde de Eiras-extensão de Souselas passando a estar o Centro aberto a acolher os participantes, embora sem estar ainda solucionado o problema da recolha das amostras biológicas.

25 de Maio de 2001

Reunião com o Director do Serviço de Patologia Clínica do Hospital da Universidade de Coimbra, que se mostrou disposto a executar as análises e promover o armazenamento dos soros, mas lembrou que ainda não tinha sido contactado pela direcção do hospital para de uma forma "oficial" se empenhar nessa actividade..

O Director do Serviço de Patologia Clínica disponibilizou o seu Serviço para treino do pessoal de enfermagem do CS em técnicas de colheita com vácuo e contactou os colegas de outros Serviços que serão também responsáveis pela realização das análises previstas.

30 de Maio de 2001

Tendo a ARS-Centro levantado a dificuldade em fazer o orçamento dos custos do programa de vigilância epidemiológica por desconhecer os custos das análises, foram-lhe enviados pela CCI os preços correspondentes.

31 de Maio de 2001

Entretanto a CCI fez a distribuição de uma carta a todas as habitações de Souselas convidando a população a participar, a explicar os objectivos do programa de vigilância epidemiológica e o modo como poderiam participar. O Director do Centro de Saúde de Eiras pediu que fosse a CCI a elaborar essa carta, e que esta fosse identificada como proveniente da CCI. A 31 de Maio de 2001 foram entregues no Centro de Saúde de Eiras as 1200 cópias pedidas e os respectivos envelopes para foram entregues em todas as habitações de Souselas.

12 de Junho de 2001

Ficou decidido que tinha de ser assinado um protocolo entre a ARS-Centro e a CCI para definir quais as responsabilidades de cada uma das instituições.

11 de Julho de 2001

Reunião com o director clínico da Maternidade Bissaya Barreto para preparar as colheitas de leite materno e as informações que seria necessário obter de cada mulher. Foi combinado recolher amostras no período de internamento após o parto e na consulta cerca de um mês após o parto (de puerpério).

Igualmente, procedeu-se a uma Reunião com o Coordenador da Sub-região de Leiria para organizar a recolha de informações da população de Maceira. Foi feita a apresentação da proposta do programa de vigilância à Directora do Centro de Saúde da Maceira, que o discutiu posteriormente com os seus colaboradores.

2 de Julho de 2001

Assinatura do protocolo entre a ARS-Centro e a CCI - "Acordo de Cooperação entre a Comissão Científica Independente (CCI) e a Administração Regional de saúde do Centro (CCI)" - descrevendo a distribuição de tarefas e as responsabilidades financeiras.

20 de Julho de 2001

Disponibilizado na Maternidade Bissaya Barreto o material para recolha das amostras de leite e os questionários a ser realizados às parturientes do concelho de Coimbra que aceitassem participar nessa avaliação. Exemplificação do modo de preencher os questionários e discussão de dúvidas.

Ficou combinado iniciar a recolha de amostras no final de Agosto evitando as desvantagens do período de férias.

24 de Julho de 2001

Apresentação e explicação da aplicação do inquérito a um elemento médico do Centro de Saúde de Eiras que em substituição do anterior passou a integrar a equipa local de saúde.

25 de Julho de 2001

Foi realizada uma reunião com a Dr.ª Graça Gonçalves do Departamento de fiscalização de Produtos de Origem Animal da Direcção Regional de Agricultura da Beira Litoral, para iniciar os procedimentos conducentes à recolha de amostras de alimentos. Foram discutidos os itens a seleccionar, os métodos de amostragem e recolha. Ficou decidida a obtenção de amostras de: carne (vaca e porco), peixe, ovos, azeite, leite e vegetais (couve) para análise de dioxinas e furanos.

20 de Agosto de 2001

Procedeu-se no terreno à recolha das amostras de alimentos, em Souselas, junto de produtores locais, excepto o leite que foi comprado no comercio local. As amostras foram enviadas para a ERGO para processamento e determinação da concentração de dioxinas e furanos.

21 de Agosto de 2001

Reunião no Centro de Saúde de Maceira.

Discussão do inquérito com os médicos do CS de Maceira e sua adequação em relação com questões localmente pertinentes. Igualmente, discussão de todos os pormenores logísticos necessários para iniciar a recolha da informação.

18 de Setembro de 2001

Disponibilização na extensão de Saúde de Souselas do aparelho próprio para realizar as espirometrias.

5 de Novembro de 2001

Reunião com a Direcção do Centro de Saúde na qual foi uma vez mais reafirmada a importância de assegurar definitivamente as condições que permitam as colheitas de sangue e a realização da globalidade dos inquéritos.

27 de Dezembro de 2001

Ultimas colheitas de leite materno. Realizados cerca de 150 questionários aos habitantes de Souselas. Nenhuma colheita de sangue ou urina para determinação dos teores de dioxinas, furanos e metais pesados.

CCI - 22/1/2002